This post is also available in:
English
تقييم طبقة الدموع في العين (الجزء 2)
في هذا الجزء الثاني من سلسلة من 3 أجزاء، نواصل من حيث توقفنا في المقال السابق
يمكن تقسيم عملية تقييم طبقة أو فلم الدموع إلى قسمين – تقييم كمية الدموع (الحجم) وتقييم جودة الدموع (الاستقرار). كل قسم سوف يتم النظر إليه في دوره. في هذا المقال سوف نتصدى للقسم الأول – كمية الدموع.
كمية الدموع
بشكل عام يقترح المتخصصون اجراء تقنيات أقل حدة نظرا لأن تحفيز تدفق الدموع سوف يؤثر على أي تقييم لكمية الدموع. ونظرا لأن مصدر الضوء الساطع من المصباح الشقي سيؤدي حتما إلى درجة من تدفق الدموع، فمن المستحسن إجراء تقييمات كمية الدموع في بداية الكشف. قياس ارتفاع الغضروف السفلي المفصلي المسيل للدموع (الغضروف المفصلي) سيعطي مؤشرا على حجم الدموع (الشكل 3). هذا قياس بسيط وسريع الأداء ويمكن أن يشكل بسهولة جزءا من أي فحص أمامي للعين، ولكنه مهم بشكل خاص أثناء التقييم المسبق لمرتدي العدسات اللاصقة المحتملين.
لقياس ارتفاع منشور الدموع، يمكن تغيير شق مضاء مضبوط أفقيا بمحاذاة هامش الجفن السفلي حتى يبدو أنه يتطابق مع ارتفاع منشور الدموع (الشكل 3). يمكن الحصول على قيمة بالملليمترات باستخدام شعاع شق أفقي وضبط عرض الشق ليتناسب مع ارتفاع الغضروف المفصلي للدموع مركزيا على طول الجفن السفلي. يقترح "جيون" روتينا اكلينيكيا لدمج قياس ارتفاع منشور فلم الدموع في هذه المواضع، مما يتيح تقييما أكثر شمولا لحجم الدموع:
• أسفل حدقة العين مباشرة
• 5 مللي أنفيا
• 5 مللي من الصدغ
من المقبول عموما أن الغضروف المفصلي للدموع في العيون الطبيعية يتراوح بين 0.2 و 0.4 مللي متر.
تعتمد طريقة قياس الغضروف المفصلي المذكورة أعلاه على موثوقية المراقب ، وبالتالي يمكن أن تختلف إمكانية تكرار النتائج. قد تسمح الأدوات الأحدث بطريقة أكثر دقة لقياس الغضروف المفصلي المسيل للدموع باستخدام الفرجار المدمج، وقد ثبت أن دقتها تبلغ 0.1 مم.8 وقد تم الاعتراف بالتصوير المقطعي بالتماسك البصري (OCT)، المتاح الآن على نطاق واسع في ممارسة البصريات، من قبل تقرير منهجية DEWS II كطريقة سريعة وبسيطة لقياس ارتفاع الغضروف المفصلي المسيل للدموع (الشكل 4). وعلى الرغم من أنه يسلم بالحاجة إلى مزيد من التطوير لبرمجيات القياس التي تم التحقق من صحتها، فإنه يعترف بأن لديه قابلية جيدة للتكرار داخل المراقب وبين المراقبين.
تعتمد طريقة قياس الغضروف المفصلي المذكورة أعلاه على موثوقية المراقب، وبالتالي يمكن أن تختلف إمكانية تكرار النتائج. قد تسمح الأدوات الأحدث بطريقة أكثر دقة لقياس الغضروف المفصلي المسيل للدموع باستخدام الفرجار المدمج، وقد ثبت أن دقتها تبلغ 0.1 مم.. وقد تم الاعتراف بالتصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT)، المتاح الآن على نطاق واسع في ممارسة البصريات، من قبل تقرير منهجية DEWS II كطريقة سريعة وبسيطة لقياس ارتفاع الغضروف المفصلي المسيل للدموع (الشكل 4). وعلى الرغم من أنه يسلم بالحاجة إلى مزيد من التطوير لبرمجيات القياس التي تم التحقق من صحتها، فإنه يعترف بأن لديه قابلية جيدة للتكرار عندما يقوم المراقب نفسه بتكرار القياس أو عند قيام مراقبين آخرين بالقياس.
على الرغم من أنها أقل شيوعا في الممارسة الإكلينيكية، إلا أن التقنيات البديلة التي تشمل أساليب أكثر قوة لقياس حجم الدموع تشمل اختبار شيرمر واختبار خيط الفينول الأحمر.
يتضمن اختبار شيرمر ربط شريط ماص من الورق لاختبار الدموع على هامش الجفن السفلي (الشكل 5). يتم قياس طول الترطيب من الانحناء بالملليمترات بعد خمس دقائق. يجب أن ينتج عن فلم الدموع العادي طول ترطيب يزيد عن 10 مم. يكتشف جفاف العين عندما يكون هناك أقل من 5 مم من الترطيب.
تؤدي الطبيعة القوية لهذه التقنية إلى تدفق مفرط للدموع، مما يحد من قيمة الاختبار في الممارسة الإكلينيكية. يبدو أن هناك ترددا في تجاهل هذا الاختبار، والذي يرجع جزئيا إلى حقيقة أنه لا يزال اختبار التشخيص الأبسط، الأسرع والأقل تكلفة بين الاختبارات المتاحة لتقييم إنتاج الدموع. وبينما يقر اختبار DEWS II أن تباين وبساطة اختبار شيرمر يعوقانه كاختبار تشخيصي لكمية الدموع ، إلا أنه أوصى به كاختبار لتأكيد النقص المائي الحاد في حالات أمراض مثل متلازمة شوجرن.
يتميز اختبار خيط الفينول الأحمر بأنه أقل "حدة" من اختبار شيرمر، حيث يستخدم خيطا قطنيا من طبقتين مشربا بصبغة حمراء من الفينول. الفينول الأحمر حساس للماء ويتغير من الأصفر إلى الأحمر عندما تبلله الدموع، بسبب الطبيعة القلوية للدموع (الرقم الهيدروجيني 7.6). ويقاس طول تغير اللون على الخيط، مما يشير إلى طول الخيط المبلل بالدموع، بالملليمتر. يجب أن تكون أطوال الترطيب عادة بين 9 مم و 20 مم. وقد ثبت أن القيم التي تقل عن 9 مم ترتبط بالأعراض الذاتية للجفاف. تعترف منهجية DEWS II باختبار الفينول الأحمر كقياس واقعي لحجم الدموع.
