تقييم طبقة الدموع في العين (الجزء 2)

This post is also available in: English

تقييم طبقة الدموع في العين (الجزء 2)

في‭ ‬هذا‭ ‬الجزء‭ ‬الثاني‭ ‬من‭ ‬سلسلة‭ ‬من‭ ‬3‭ ‬أجزاء،‭ ‬نواصل‭ ‬من‭ ‬حيث‭ ‬توقفنا‭ ‬في‭ ‬المقال‭ ‬السابق

يمكن‭ ‬تقسيم‭ ‬عملية‭ ‬تقييم‭ ‬طبقة‭ ‬أو‭ ‬فلم‭ ‬الدموع‭ ‬إلى‭ ‬قسمين‭ ‬‭ ‬تقييم‭ ‬كمية‭ ‬الدموع‭ (‬الحجم‭) ‬وتقييم‭ ‬جودة‭ ‬الدموع‭ (‬الاستقرار‭). ‬كل‭ ‬قسم‭ ‬سوف‭ ‬يتم‭ ‬النظر‭ ‬إليه‭ ‬في‭ ‬دوره‭. ‬في‭ ‬هذا‭ ‬المقال‭ ‬سوف‭ ‬نتصدى‭ ‬للقسم‭ ‬الأول‭ ‬‭ ‬كمية‭ ‬الدموع‭.‬

كمية‭ ‬الدموع

بشكل‭ ‬عام‭ ‬يقترح‭ ‬المتخصصون‭ ‬اجراء‭ ‬تقنيات‭ ‬أقل‭ ‬حدة‭ ‬نظرا‭ ‬لأن‭ ‬تحفيز‭ ‬تدفق‭ ‬الدموع‭ ‬سوف‭ ‬يؤثر‭ ‬على‭ ‬أي‭ ‬تقييم‭ ‬لكمية‭ ‬الدموع‭. ‬ونظرا‭ ‬لأن‭ ‬مصدر‭ ‬الضوء‭ ‬الساطع‭ ‬من‭ ‬المصباح‭ ‬الشقي‭ ‬سيؤدي‭ ‬حتما‭ ‬إلى‭ ‬درجة‭ ‬من‭ ‬تدفق‭ ‬الدموع،‭ ‬فمن‭ ‬المستحسن‭ ‬إجراء‭ ‬تقييمات‭ ‬كمية‭ ‬الدموع‭ ‬في‭ ‬بداية‭ ‬الكشف‭. ‬قياس‭ ‬ارتفاع‭ ‬الغضروف‭ ‬السفلي‭ ‬المفصلي‭ ‬المسيل‭ ‬للدموع‭ (‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭) ‬سيعطي‭ ‬مؤشرا‭ ‬على‭ ‬حجم‭ ‬الدموع‭ (‬الشكل‭ ‬3‭). ‬هذا‭ ‬قياس‭ ‬بسيط‭ ‬وسريع‭ ‬الأداء‭ ‬ويمكن‭ ‬أن‭ ‬يشكل‭ ‬بسهولة‭ ‬جزءا‭ ‬من‭ ‬أي‭ ‬فحص‭ ‬أمامي‭ ‬للعين،‭ ‬ولكنه‭ ‬مهم‭ ‬بشكل‭ ‬خاص‭ ‬أثناء‭ ‬التقييم‭ ‬المسبق‭ ‬لمرتدي‭ ‬العدسات‭ ‬اللاصقة‭ ‬المحتملين‭.‬


Please click on image to view Flipbook edition of the article

لقياس‭ ‬ارتفاع‭ ‬منشور‭ ‬الدموع،‭ ‬يمكن‭ ‬تغيير‭ ‬شق‭ ‬مضاء‭ ‬مضبوط‭ ‬أفقيا‭ ‬بمحاذاة‭ ‬هامش‭ ‬الجفن‭ ‬السفلي‭ ‬حتى‭ ‬يبدو‭ ‬أنه‭ ‬يتطابق‭ ‬مع‭ ‬ارتفاع‭ ‬منشور‭ ‬الدموع‭ (‬الشكل‭ ‬3‭). ‬يمكن‭ ‬الحصول‭ ‬على‭ ‬قيمة‭ ‬بالملليمترات‭ ‬باستخدام‭ ‬شعاع‭ ‬شق‭ ‬أفقي‭ ‬وضبط‭ ‬عرض‭ ‬الشق‭ ‬ليتناسب‭ ‬مع‭ ‬ارتفاع‭ ‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭ ‬للدموع‭ ‬مركزيا‭ ‬على‭ ‬طول‭ ‬الجفن‭ ‬السفلي‭. ‬يقترح‭ "‬جيون‭" ‬روتينا‭ ‬اكلينيكيا‭ ‬لدمج‭ ‬قياس‭ ‬ارتفاع‭ ‬منشور‭ ‬فلم‭ ‬الدموع‭ ‬في‭ ‬هذه‭ ‬المواضع،‭ ‬مما‭ ‬يتيح‭ ‬تقييما‭ ‬أكثر‭ ‬شمولا‭ ‬لحجم‭ ‬الدموع‭:‬

  ‬أسفل‭ ‬حدقة‭ ‬العين‭ ‬مباشرة

  5‭ ‬مللي‭ ‬أنفيا

  5‭ ‬مللي‭ ‬من‭ ‬الصدغ

من‭ ‬المقبول‭ ‬عموما‭ ‬أن‭ ‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭ ‬للدموع‭ ‬في‭ ‬العيون‭ ‬الطبيعية‭ ‬يتراوح‭ ‬بين‭ ‬0‭.‬2‭ ‬و‭ ‬0‭.‬4‭ ‬مللي‭ ‬متر‭.‬

تعتمد‭ ‬طريقة‭ ‬قياس‭ ‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭ ‬المذكورة‭ ‬أعلاه‭ ‬على‭ ‬موثوقية‭ ‬المراقب‭ ‬،‭ ‬وبالتالي‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬تختلف‭ ‬إمكانية‭ ‬تكرار‭ ‬النتائج‭. ‬قد‭ ‬تسمح‭ ‬الأدوات‭ ‬الأحدث‭ ‬بطريقة‭ ‬أكثر‭ ‬دقة‭ ‬لقياس‭ ‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭ ‬المسيل‭ ‬للدموع‭ ‬باستخدام‭ ‬الفرجار‭ ‬المدمج،‭ ‬وقد‭ ‬ثبت‭ ‬أن‭ ‬دقتها‭ ‬تبلغ‭ ‬0.1‭ ‬مم‭.‬8‭ ‬وقد‭ ‬تم‭ ‬الاعتراف‭ ‬بالتصوير‭ ‬المقطعي‭ ‬بالتماسك‭ ‬البصري‭ (‬OCT‭)‬،‭ ‬المتاح‭ ‬الآن‭ ‬على‭ ‬نطاق‭ ‬واسع‭ ‬في‭ ‬ممارسة‭ ‬البصريات،‭ ‬من‭ ‬قبل‭ ‬تقرير‭ ‬منهجية‭ ‬DEWS II‭ ‬كطريقة‭ ‬سريعة‭ ‬وبسيطة‭ ‬لقياس‭ ‬ارتفاع‭ ‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭ ‬المسيل‭ ‬للدموع‭ (‬الشكل‭ ‬4‭). ‬وعلى‭ ‬الرغم‭ ‬من‭ ‬أنه‭ ‬يسلم‭ ‬بالحاجة‭ ‬إلى‭ ‬مزيد‭ ‬من‭ ‬التطوير‭ ‬لبرمجيات‭ ‬القياس‭ ‬التي‭ ‬تم‭ ‬التحقق‭ ‬من‭ ‬صحتها،‭ ‬فإنه‭ ‬يعترف‭ ‬بأن‭ ‬لديه‭ ‬قابلية‭ ‬جيدة‭ ‬للتكرار‭ ‬داخل‭ ‬المراقب‭ ‬وبين‭ ‬المراقبين‭.‬

تعتمد‭ ‬طريقة‭ ‬قياس‭ ‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭ ‬المذكورة‭ ‬أعلاه‭ ‬على‭ ‬موثوقية‭ ‬المراقب،‭ ‬وبالتالي‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬تختلف‭ ‬إمكانية‭ ‬تكرار‭ ‬النتائج‭. ‬قد‭ ‬تسمح‭ ‬الأدوات‭ ‬الأحدث‭ ‬بطريقة‭ ‬أكثر‭ ‬دقة‭ ‬لقياس‭ ‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭ ‬المسيل‭ ‬للدموع‭ ‬باستخدام‭ ‬الفرجار‭ ‬المدمج،‭ ‬وقد‭ ‬ثبت‭ ‬أن‭ ‬دقتها‭ ‬تبلغ‭ ‬0‭.‬1‭ ‬مم‭.. ‬وقد‭ ‬تم‭ ‬الاعتراف‭ ‬بالتصوير‭ ‬المقطعي‭ ‬للتماسك‭ ‬البصري‭ (‬OCT‭)‬،‭ ‬المتاح‭ ‬الآن‭ ‬على‭ ‬نطاق‭ ‬واسع‭ ‬في‭ ‬ممارسة‭ ‬البصريات،‭ ‬من‭ ‬قبل‭ ‬تقرير‭ ‬منهجية‭ ‬DEWS II‭ ‬كطريقة‭ ‬سريعة‭ ‬وبسيطة‭ ‬لقياس‭ ‬ارتفاع‭ ‬الغضروف‭ ‬المفصلي‭ ‬المسيل‭ ‬للدموع‭ (‬الشكل‭ ‬4‭). ‬وعلى‭ ‬الرغم‭ ‬من‭ ‬أنه‭ ‬يسلم‭ ‬بالحاجة‭ ‬إلى‭ ‬مزيد‭ ‬من‭ ‬التطوير‭ ‬لبرمجيات‭ ‬القياس‭ ‬التي‭ ‬تم‭ ‬التحقق‭ ‬من‭ ‬صحتها،‭ ‬فإنه‭ ‬يعترف‭ ‬بأن‭ ‬لديه‭ ‬قابلية‭ ‬جيدة‭ ‬للتكرار‭ ‬عندما‭ ‬يقوم‭ ‬المراقب‭ ‬نفسه‭ ‬بتكرار‭ ‬القياس‭ ‬أو‭ ‬عند‭ ‬قيام‭ ‬مراقبين‭ ‬آخرين‭ ‬بالقياس‭.‬

على‭ ‬الرغم‭ ‬من‭ ‬أنها‭ ‬أقل‭ ‬شيوعا‭ ‬في‭ ‬الممارسة‭ ‬الإكلينيكية،‭ ‬إلا‭ ‬أن‭ ‬التقنيات‭ ‬البديلة‭ ‬التي‭ ‬تشمل‭ ‬أساليب‭ ‬أكثر‭ ‬قوة‭ ‬لقياس‭ ‬حجم‭ ‬الدموع‭ ‬تشمل‭ ‬اختبار‭ ‬شيرمر‭ ‬واختبار‭ ‬خيط‭ ‬الفينول‭ ‬الأحمر‭.‬

يتضمن‭ ‬اختبار‭ ‬شيرمر‭ ‬ربط‭ ‬شريط‭ ‬ماص‭ ‬من‭ ‬الورق‭ ‬لاختبار‭ ‬الدموع‭ ‬على‭ ‬هامش‭ ‬الجفن‭ ‬السفلي‭ (‬الشكل‭ ‬5‭). ‬يتم‭ ‬قياس‭ ‬طول‭ ‬الترطيب‭ ‬من‭ ‬الانحناء‭ ‬بالملليمترات‭ ‬بعد‭ ‬خمس‭ ‬دقائق‭. ‬يجب‭ ‬أن‭ ‬ينتج‭ ‬عن‭ ‬فلم‭ ‬الدموع‭ ‬العادي‭ ‬طول‭ ‬ترطيب‭ ‬يزيد‭ ‬عن‭ ‬10‭ ‬مم‭. ‬يكتشف‭ ‬جفاف‭ ‬العين‭ ‬عندما‭ ‬يكون‭ ‬هناك‭ ‬أقل‭ ‬من‭ ‬5‭ ‬مم‭ ‬من‭ ‬الترطيب‭. ‬

تؤدي‭ ‬الطبيعة‭ ‬القوية‭ ‬لهذه‭ ‬التقنية‭ ‬إلى‭ ‬تدفق‭ ‬مفرط‭ ‬للدموع،‭ ‬مما‭ ‬يحد‭ ‬من‭ ‬قيمة‭ ‬الاختبار‭ ‬في‭ ‬الممارسة‭ ‬الإكلينيكية‭. ‬يبدو‭ ‬أن‭ ‬هناك‭ ‬ترددا‭ ‬في‭ ‬تجاهل‭ ‬هذا‭ ‬الاختبار،‭ ‬والذي‭ ‬يرجع‭ ‬جزئيا‭ ‬إلى‭ ‬حقيقة‭ ‬أنه‭ ‬لا‭ ‬يزال‭ ‬اختبار‭ ‬التشخيص‭ ‬الأبسط،‭ ‬الأسرع‭ ‬والأقل‭ ‬تكلفة‭ ‬بين‭ ‬الاختبارات‭ ‬المتاحة‭ ‬لتقييم‭ ‬إنتاج‭ ‬الدموع‭. ‬وبينما‭ ‬يقر‭ ‬اختبار‭ ‬DEWS II‭ ‬أن‭ ‬تباين‭ ‬وبساطة‭ ‬اختبار‭ ‬شيرمر‭ ‬يعوقانه‭ ‬كاختبار‭ ‬تشخيصي‭ ‬لكمية‭ ‬الدموع‭ ‬،‭ ‬إلا‭ ‬أنه‭ ‬أوصى‭ ‬به‭ ‬كاختبار‭ ‬لتأكيد‭ ‬النقص‭ ‬المائي‭ ‬الحاد‭ ‬في‭ ‬حالات‭ ‬أمراض‭ ‬مثل‭ ‬متلازمة‭ ‬شوجرن‭.‬

يتميز‭ ‬اختبار‭ ‬خيط‭ ‬الفينول‭ ‬الأحمر‭ ‬بأنه‭ ‬أقل‭ "‬حدة‭" ‬من‭ ‬اختبار‭ ‬شيرمر،‭ ‬حيث‭ ‬يستخدم‭ ‬خيطا‭ ‬قطنيا‭ ‬من‭ ‬طبقتين‭ ‬مشربا‭ ‬بصبغة‭ ‬حمراء‭ ‬من‭ ‬الفينول‭. ‬الفينول‭ ‬الأحمر‭ ‬حساس‭ ‬للماء‭ ‬ويتغير‭ ‬من‭ ‬الأصفر‭ ‬إلى‭ ‬الأحمر‭ ‬عندما‭ ‬تبلله‭ ‬الدموع،‭ ‬بسبب‭ ‬الطبيعة‭ ‬القلوية‭ ‬للدموع‭ (‬الرقم‭ ‬الهيدروجيني‭ ‬7‭.‬6‭). ‬ويقاس‭ ‬طول‭ ‬تغير‭ ‬اللون‭ ‬على‭ ‬الخيط،‭ ‬مما‭ ‬يشير‭ ‬إلى‭ ‬طول‭ ‬الخيط‭ ‬المبلل‭ ‬بالدموع،‭ ‬بالملليمتر‭. ‬يجب‭ ‬أن‭ ‬تكون‭ ‬أطوال‭ ‬الترطيب‭ ‬عادة‭ ‬بين‭ ‬9‭ ‬مم‭ ‬و‭ ‬20‭ ‬مم‭.‬‭ ‬وقد‭ ‬ثبت‭ ‬أن‭ ‬القيم‭ ‬التي‭ ‬تقل‭ ‬عن‭ ‬9‭ ‬مم‭ ‬ترتبط‭ ‬بالأعراض‭ ‬الذاتية‭ ‬للجفاف‭. ‬تعترف‭ ‬منهجية‭ ‬DEWS II‭ ‬باختبار‭ ‬الفينول‭ ‬الأحمر‭ ‬كقياس‭ ‬واقعي‭ ‬لحجم‭ ‬الدموع‭.‬

Current Issues

India

Arabia


South East Asia

Sign Up